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면, 랜디의 삶에 답이 있다고 느끼지 않기가 힘들었다. 그 답을 찾기 위
해서는 랜디의 삶뿐만 아니라 지금 그의 건강 상태를 만든 ‘흐름’을 체

계적으로 살펴봐야 했다.

이런 주변 요인의 영향을 더 잘 이해하기 위해 나는 의료센터에서
나와 컬럼비아대 보건대학원에 수강 신청을 했다. 의사뿐만 아니라 각

기 다른 배경의 사람들과 함께 앉아 있다 보니 모든 사람이 근본적으로

다른 방식으로 건강에 대해 이야기하는 평행 우주로 들어간 기분이었
다. 의학과 공중보건은 이상하게도 건강을 아주 다른 두 관점으로 보는

분리된 두 세계다. 나는 이상한 나라의 앨리스처럼 그 거울을 통과했다.

의학계에서 엥겔 박사의 모델은 환자의 삶이 건강에 중요하다고 말했
고, 공중보건 분야에서는 우리 삶을 형성하는 특정한 조건들, 즉 인간의

행동과 생물학에 대해 더 깊이 이해하고 있었다. 하지만 이 두 분야가

공통된 언어로 서로 이야기하려면 통합이 필요했다.
나의 새로운 관점으로 봤을 때 공중보건 분야는 엥겔 박사가 시작

한 일을 밝혀내고 있었다. 엥겔 박사의 획기적인 논문 이후 40년 동안

이루어진 의학, 공중보건, 질병의 사회적 차원에 대한 과학적 연구는 그
가 옳았다는 것을 보여준다. 건강 상태의 80~90퍼센트는 임상 치료 이
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외의 요소들에 달려 있다. 유전자의 역할도 있지만(이에 대해서는 이후

에 더 자세히 설명하겠다) 건강에 가
장 큰 영향을 미치는 요인은 강력한 건강에 가장 큰 영향을

사회적·정치적·환경적 조건이다. 미치는 요인은 강력한
사회적·정치적·환경적 조건이다.
사람이 태어나고, 일하고, 거주하고,

Chapter 1. 건강의 사회적 결정요인 39