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쉬고, 늙어가는 곳이 사람의 행동과
당신으로부터 퍼져 나가는 것은
생명 활동에 큰 영향을 미치는데, 공
매일, 매 순간 당신이 참여하는
사회적, 환경적 모체다. 중보건 분야에서는 이를 ‘건강의 사

회적 결정요인’이라고 부른다. 건강
의 사회적 결정요인, 즉 숨은 요인들은 ‘위험의 위험요소risks of risks’ 혹은
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질병이 더 심해지거나 질병을 낫게 만드는 조건들이다. 엥겔 박사가

사용한 언어는 아니지만 그가 설명한 것을 잘 정의하고 있다.
엥겔 박사의 훌륭한 생체심리사회적 모델을 사회적 요인의 상식적

인 언어와 결합함으로써 나는 랜디뿐만 아니라 벨라와 데이지, 다른 많

은 환자들의 수수께끼를 풀기 위한 단서를 찾을 수 있었다. 그들이, 그
리고 우리가 왜 더 건강해지지 않는지 이해하기 위해서는 ‘숨은 요인’

이라고 부르는 새로운 체계를 살펴봐야 한다. 이것은 의학 분야와 정신

건강, 나아가 공중보건 분야를 하나를 통합하는 일이었다. 숨은 요인 모
델은 나에게 의대에서의 첫날을 다시 떠올리게 했다. 환자들을 돌보려

면 폭넓은 인간의 조건을 고려해야 한다는 훈데르트 박사의 아주 현명

했던(그러나 까맣게 잊어버렸던) 그 조언을 말이다.
숨은 요인들을 나타내는 고리 그림의 가운데에는 개인, 바로 당신이

있다. 당신으로부터 퍼져 나가는 것은 매일, 매 순간 당신이 참여하는

사회적, 환경적 모체다. 이 체계는 가족, 친구, 동료, 돈, 휴가, 학교, 취
미, 가정, 보도, 가로등, 식료품점, 카페, 미용실, 공원, 놀이터, 커뮤니티

센터, 예배를 위한 장소, 교통수단, 성찰의 시간, 우리가 서로를 탐색하

는 방법 등 우리 삶에 있는 모든 것을 통합한다. 즉, 우리가 일상에서 하

40 다정함의 과학